Formulario para solicitar intervención - (copiar y pegar en Word)

FORMULARIO PARA PRESENTAR PETICION DE INTERVENCION de la Comisión Integral de Seguridad y Justicia contra la Impunidad

El siguiente formulario, preparado por la CISJCI, tiene por objeto facilitar la presentación de peticiones relativas al mal accionar de miembros o Instituciones dependientes del Estado, Nacional, Provincial y/o Municipal, formuladas por parte de las víctimas de esos hechos, sus familiares, organizaciones de la sociedad civil u otras personas. El formulario se basa en la información requerida por el Reglamento de la CISJSI para dar trámite a las peticiones recibidas y determinar si se ha producido algún delito o inacción por parte de alguna Autoridad. Antes de llenar el formulario adjunto, se ruega leer cuidadosamente las instrucciones que aparecen a continuación. Instrucciones El formulario debe ser llenado de la manera más completa posible e incluir toda la información disponible con relación a un hecho en particular que constituya un derecho violado o un abuso de poder manifiesto por parte de una autoridad de Gobierno en cualquiera de sus tres poderes. La redacción de las respuestas debe ser sencilla y directa. En caso de que la información solicitada no esté a su alcance o no exista, debe señalar “información no disponible”. Si necesita más espacio para completar un punto del formulario, por favor anexe una hoja. Una vez completo, el formulario debe entregarse al Miembro de la Comisión Directiva con quien se ha establecido el contacto. - o al siguiente Correo electrónico: cointe@outlook.com.ar Tenga presente que si envía el formulario de manera electrónica, se le solicitará luego que ratifique la denuncia enviándola por correo o entregándola en mano con su firma.

FORMULARIO

Principio del formulario

I. PERSONA, GRUPO DE PERSONAS U ORGANIZACIÓN QUE PRESENTAN LA PETICIÓN Nombre  y Apellido …………………………………………………………………………………………………………….. D.N.I. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Dirección …………………………………………………………………………………………………………………………….. Teléfono……………………………………………………………………………………………………………………………….. II. NOMBRE Y DATOS DE LA PERSONA O PERSONAS AFECTADAS POR VIOLACIONES A SUS DERECHOS Nombre  y Apellido …………………………………………………………………………………………………………….. D.N.I. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Dirección …………………………………………………………………………………………………………………………….. Teléfono……………………………………………………………………………………………………………………………….. III.   HECHOS DENUNCIADOS Relate los hechos de manera completa y detallada. Especifique el lugar y la fecha en que ocurrieron. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Pruebas disponibles  Indique los documentos que puedan probar las violaciones denunciadas (por ejemplo, expedientes judiciales, informes, fotografías, filmaciones, etc.). Si los documentos están en su poder, por favor adjunte una copia. NO ADJUNTE ORIGINALES (No es necesario que las copias estén certificadas) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Identifique a los testigos de las violaciones denunciadas. Si esas personas han declarado ante las autoridades judiciales, remita de ser posible, copia del testimonio correspondiente o señale si es posible remitirlo en el futuro. Identificar a las personas y/o autoridades responsables por los hechos arriba denunciados.  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. IV.  RECURSOS JUDICIALES DESTINADOS A REPARAR LAS CONSECUENCIAS DE LOS HECHOS DENUNCIADOS  Detalle las gestiones realizadas por la víctima o el peticionario ante los jueces, los tribunales u otras autoridades.  Señale si no le ha sido posible iniciar o agotar este tipo de gestiones debido a; (1) no se le ha permitido el acceso a los recursos o se haya sido impedido de agotarlos; (2) hay retardo injustificado en la decisión sobre los mencionados recursos. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Señale si hubo una investigación judicial y cuando comenzó. Si ha finalizado indique cuando y su resultado. Si no ha finalizado indique las causas. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. En caso de que los recursos judiciales hayan finalizado, señale la fecha en la cual la víctima fue notificada de la decisión final. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. V. INDIQUE SI EXISTE ALGÚN PELIGRO PARA LA VIDA, LA INTEGRIDAD O LA SALUD DE LA VICTIMA. EXPLIQUE SI HA PEDIDO AYUDA A LAS AUTORIDADES, Y CUAL FUE LA RESPUESTA ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. NOTA : Completar el presente formulario no implica una aceptación del caso por parte de la CISJCI, el mismo quedara a estudio y análisis de la Comisión Directiva que resolverá las acciones a seguir. FIRMA __________________  FECHA __________________