FORMULARIO PARA PRESENTAR PETICION DE INTERVENCION
de la Comisión
Integral de Seguridad y Justicia contra la Impunidad
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FORMULARIO
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I. PERSONA, GRUPO DE PERSONAS U ORGANIZACIÓN QUE PRESENTAN LA PETICIÓN
Nombre y Apellido ……………………………………………………………………………………………………………..
D.N.I.
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Dirección
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Teléfono………………………………………………………………………………………………………………………………..
II. NOMBRE Y DATOS DE LA PERSONA O
PERSONAS AFECTADAS POR VIOLACIONES A SUS DERECHOS
Nombre y Apellido
……………………………………………………………………………………………………………..
D.N.I.
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Dirección
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Teléfono………………………………………………………………………………………………………………………………..
III.
HECHOS
DENUNCIADOS
Relate los
hechos de manera completa y detallada. Especifique el lugar y la fecha en que
ocurrieron.
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Pruebas disponibles
Indique
los documentos que puedan probar las violaciones denunciadas (por ejemplo,
expedientes judiciales, informes, fotografías, filmaciones, etc.). Si los
documentos están en su poder, por favor adjunte una copia. NO ADJUNTE
ORIGINALES (No es necesario que las copias estén certificadas)
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Identifique
a los testigos de las violaciones denunciadas. Si esas personas han declarado
ante las autoridades judiciales, remita de ser posible, copia del testimonio
correspondiente o señale si es posible remitirlo en el futuro. Identificar a
las personas y/o autoridades responsables por los hechos arriba denunciados.
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IV. RECURSOS JUDICIALES DESTINADOS A
REPARAR LAS CONSECUENCIAS DE LOS HECHOS DENUNCIADOS
Detalle
las gestiones realizadas por la víctima o el peticionario ante los jueces,
los tribunales u otras autoridades.
Señale si no le ha sido posible iniciar o agotar este tipo de gestiones debido a; (1) no se le ha permitido el acceso a los recursos o se haya sido impedido de agotarlos; (2) hay retardo injustificado en la decisión sobre los mencionados recursos.
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Señale si
hubo una investigación judicial y cuando comenzó. Si ha finalizado indique
cuando y su resultado. Si no ha finalizado indique las causas.
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En caso de
que los recursos judiciales hayan finalizado, señale la fecha en la cual la
víctima fue notificada de la decisión final.
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V. INDIQUE
SI EXISTE ALGÚN PELIGRO PARA LA VIDA, LA INTEGRIDAD O LA SALUD DE LA VICTIMA.
EXPLIQUE SI HA PEDIDO AYUDA A LAS AUTORIDADES, Y CUAL FUE LA RESPUESTA
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NOTA : Completar el presente formulario no implica una
aceptación del caso por parte de la CISJCI, el mismo quedara a estudio y
análisis de la Comisión Directiva que resolverá las acciones a seguir.
FIRMA
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FECHA __________________ |
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